Онкоточка – это помощь людям, страдающим от онкологических заболеваний. Мы в кратчайшие сроки обеспечим получение экспертного мнения относительно тактики ведения пациента до и после операции, а также поможем пройти необходимую диагностику и получить оптимальное хирургическое или медикаментозное лечение. Мы помогаем нашим пациентам без лишних "проволочек" попасть к нужному специалисту.

Лечение: лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая нефрэктомия (удаление всей почки), лапаротомия с удалением опухолевого тромба из нижней полой вены (в том числе внутрипредсердные тромбы).
Заболевание: сочетанная патология (онкологические заболевания груди и живота + аневризма аорты).

По статистике, заболеваемость раком почки составляет 9-10 человек на 100 тысяч населения в год. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества заболевших, что, с одной стороны, связано с увеличением продолжительности жизни, а с другой – с улучшением качества диагностики и широким применением таких методов диагностики, как УЗИ, спиральная компьютерная томография, МРТ.

По данным некоторых исследований, рак почки чаще всего встречается у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Доказано, что у курящих людей риск развития рака почки в 4-6 раз выше, чем у некурящих. Врачи считают, что постоянный прием мочегонных препаратов может увеличить риск развития данного заболевания. Кроме того, от рака почки чаще всего страдают мужчины.

У 25-30% пациентов на момент диагностики рака почки определяются отдаленные метастазы (4 стадия заболевания). Этим обусловлен тот факт, что в первый год после установления диагноза «рак почки» умирает около 20% пациентов.

Считается что рак почки метастазирует лимфогенно и гематогенно. При наличии метастазов рака почки чаще всего поражаются легкие.
Типичным у пациентов с раком почки является отсутствие каких-либо жалоб. Клинические проявления (появление крови в моче (гематурия), боли в пояснице или животе на стороне расположения опухоли) чаще всего развиваются при больших размерах образования почки и, как правило, не встречаются на ранних стадиях заболевания. Важными клиническими признаками, свидетельствующими о тромбозе нижней полой вены являются интенсивные отеки ног, появление вен на коже живота, развитие варикоцеле, а также тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Комплексное лабораторное обследование у пациентов при подозрении на наличие рака почки должно включать: развернутый общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин), определение уровня лактатдегидрогеназы и концентрации кальция в сыворотке крови.

Для определения распространенности опухолевого процесса необходимо выполнение спиральной компьютерной томографии органов груди и живота с внутривенным контрастированием. В ряде случаев необходимо выполнение остеосцинтиграфии и СКТ головного мозга.

Трепан-биопсия почки проводится у тех пациентов, у которых имеются сомнения относительно природы (доброкачественное/злокачественное) заболевания и под данным компьютерной и магнито-резонансной томографии имеются сомнения относительно доброкачественной природы заболевания. Кроме того, применение трепан-биопсии почки целесообразно у пациентов, имеющих новообразование в почке и имеющих противопоказания к хирургическому лечению.

Основным методом лечения локализованных форм рака почки (без наличия отдаленных метастазов) является хирургический – удаление или всей почки (нефрэктомия) или ее части вместе с новообразованием (резекция почки). Вопрос о целесообразности выполнения удаления почки решается индивидуально у тех пациентов, у которых диагностированы метастазы, и зависит от гистологического типа опухоли, прогноза течения заболевания, наличия жалоб пациента обусловленных развитием опухоли, наличием тромбоза полой вены.

Для выполнения операций на почке в настоящее время широко применяются малоинвазивные методики – лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции. Применение таких оперативных доступов позволяет уменьшить болевой синдром после операции и сократить длительность нахождения в стационаре. При этом объем оперативного вмешательства такой же, как при традиционных хирургических вмешательствах.

Стоит отметить, что за последние годы эффективность лекарственной терапии рака почки значительно повысилась. Для лекарственной терапии применяются ингибиторы протеиназ – сорафениб, сунитиниб, пазопаниб, акситиниб, ленватиниб; моноклональные антитела – бевацизумаб, ниволумаб; ингибиторы мишени рапамицина млекопетающих – темсиролимус, эверолимус.

Последовательность применения и комбинации препаратов определяются индивидуально и зависят от прогноза течения заболевания, соматического состояния пациента и предшествующего лечения.

Лечение: резекции печени; гемигепатэктомия; трисекционэктомия; изолированная химиоперфузия печени.

ОНКОТОЧКА – это специализированный центр хирургии печени.
В нашем отделении выполняются все виды резекций печени, изолированная химиоперфузия печени при метастазах увеальной меланомы и колоректальном раке, а также трансплантация печени.

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями симптомов опухолей печени являются: тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

Рак печени занимает шестое место по распространённости среди всех злокачественных заболеваний, третье место по причине смерти от рака и первое место по причине смерти у пациентов с циррозом печени. Статистика показывает, что ежегодно в мире диагностируют 780 тысяч новых случаев рака печени. Данная опухоль протекает агрессивно и с неблагоприятным прогнозом: без своевременного лечения продолжительность жизни обычно не превышает 1-2 лет.

Гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне длительного воспаления в печени, обычно у пациентов с циррозом. В регионах с распространённым вирусным гепатитом рак печени диагностируются значительно чаще. В США у 25 % всех пациентов с раком печени выявлен гепатит С, а у 40 % — гепатит В или С.

Другими факторами риска развития рака печени являются:

• неправильное питание;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• приём некоторых лекарств (в том числе противозачаточных и стероидных гормонов);
• воздействие внешних токсических веществ — афлатоксинов, винилхлорида;
• сахарный диабет;
• синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен);
• наследственные заболевания, такие как гемохроматоз, болезнь Вильсона, наследственная тирозинемия, болезнь накопления гликогена I типа, семейный полипоз кишечника, дефицит альфа-1-антитрипсина.

К сожалению, найти причину развития рака печени в ряде случаев не удаётся.

Лечение: лапаротомия, пангистерэктомия (удаление матки с придатками), оментэктомия (удаление большого сальника), забрюшинная лимфодиссекция (парааортальная, тазовая). Комбинированные операции с мультиорганными резекциями, перитонэктомией, внутрибрюшной химиогипертермической перфузией. Удаление рецидивных образований яичника.

Рак яичников (код по международной классификации болезней C56)

Рак яичников – группа злокачественных новообразований исходящих из эпителия (оболочки) яичников. В структуре онкологических заболеваний у женщин рак яичников занимает девятое место. Заболеваемость раком яичников в Российской Федерации составляет 17,5-18,5 случаев на 100 тысяч женского населения в год. При этом показатель смертности в РФ составляет около 9 на 100 тысяч женского населения.

Большинство случаев рака яичника развиваются спонтанно, на фоне полного благополучия и отсутствия аналогичных заболеваний у ближайших родственников. Вместе с тем, примерно у 10% пациенток развитие рака яичников связано с наличием наследственных синдромов, наиболее часто встречающимся среди которых является синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

Считается, что факторами риска развития рака яичников являются: отсутствие беременностей, избыточный вес, курение. В ряде исследований говорится о влиянии приема гормональных препаратов от бесплодия и комбинированных оральных контрацептивов на частоту развития рака яичников, однако статистически значимых исследований, показавших бы эту связь в настоящее время нет.

При морфологическом исследовании, согласно международной гистологической классификации (2013) выделяют следующие морфологические формы рака яичников: серозная карцинома (низкой (low grade) и высокой (high grade) степеней злокачественности), эндометриоидная карцинома, муцинозная карцинома, светлоклеточная карцинома, злокачественная опухоль Бреннера, серозно-муцинозная карцинома, смешанная эпителиальная карцинома.

Для определения стадии заболевания в настоящее время используется классификация FIGO (2014 год) и TNM классификация.

Диагностика рака яичников

Клиническая картина

В клинической картине заболеваний нет специфических проявлений. Как правило, пациентки жалуются на боль в животе, увеличение живота в объеме, расстройства аппетита, снижение веса.

Лабораторная диагностика должна включать:

• Развернутый общеклинический анализ крови
• Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий билирубин)
• Исследование показателей свертываемости крови (коагулограмма): АЧТВ, МНО, фибриноген, антитромбин III
• Общеклинический анализ мочи
• Анализ крови на HbsAg, HCV, RW, HIV
• Исследование крови на уровень антигена аденогенных раков СА 125 и СА 19-9
• Определение уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови
• Определение уровня секреторного белка эпидермиса человека 4 (HE4)
• Определение уровня альфа-фетопротеина, хорионичесого гонадотропина, исследование уровня ингибина B (для женщин младше 40 лет)

Инструментальная диагностика рака яичников должна включать:

• Спиральная компьютерная томография органов груди, органов живота и малого таза с внутривенным контрастированием – позволяет оценить распространенность опухолевого процесса, установить клиническую стадию заболевания, спланировать хирургическое вмешательство, оценить целесообразность выполнения того или иного хирургического вмешательства

• Магнитно-резонансную томографию органов малого таза с внутривенным контрастированием – позволяет оценить вовлеченность органов малого таза – прямой кишки, мочевого пузыря, а также степень поражения тазовых лимфатических узлов, что важно при планировании оперативного вмешательства

• Фиброгастродуоденоскопия – для исключения наличия сопутствующих заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

• Фиброколоноскопия – необходима для исключения сопутствующих заболеваний прямой и ободочной кишки

• УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла (женщинам моложе 40 лет)

• Маммография в первую фазу менструального цикла, при его наличии (женщинам старше 40 лет)

Цистоскопия выполняется по показаниям в предоперационном периоде для определения степени вовлеченности в опухолевый процесс мочевого пузыря и/или стенирования мочеточников перед операцией.

Морфологическая верификация осуществляется у всех пациенток до начала лечения. Возможно выполнение лапароскопии для биопсии или срочное гистологическое исследование интраоперационно, когда высока вероятность рака яичников и запланировано хирургическое вмешательство.

Молекулярно-генетическое исследование крови (для исследования возможно использовать соскоб слизистой ротовой полости, а также материал полученный при биопсии) на мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2 целесообразно проводить у пациенток с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности.

Лечение рака яичников

Основным методом лечения пациенток, у которых определена 1-3 стадии заболевания является хирургический. Применение хирургического метода лечения на первом этапе является обоснованным и позволяет достичь максимально хороших результатов лечения.

При 1-2 стадиях заболевания выполняются удаление матки с придатками (яичниками), удаление большого сальника от большой кривизны желудка, тазовая и параортальная лимфаденэктомия.

У пациенток фертильного возраста с целью сохранения возможности беременности, при наличии заболевания 1 стадии возможно выполнение односторонней аднексэктомии, удаления большого сальника и лимфодиссекции. Однако, такие вмешательства необходимо выполнять у тщательно отобранной группы пациенток.

При 3-4 стадиях заболевания выполняются циторедуктивные операции. Наилучшие результаты лечения достигаются в том случае, если во время хирургической операции удается выполнить оптимальную циторедуктивную операцию – удалить все видимые метастатические очаги и первичную опухоль. Стоит отметить, что зачастую во время выполнения таких оперативных вмешательств приходится выполнять резекции различных органов – желудка, тонкой кишки, толстой кишки, аппендикса. Необходимо выполнять удаление париетальной брюшины. Несмотря на травматичность таких оперативных вмешательств, именно их выполнение позволяет добиться хороших результатов лечения у пациенток с распространенным заболеванием.

В том случае, если на первом этапе невозможно выполнение оптимальной циторедуктивной операции лечение необходимо начинать с лекарственной терапии. После 2-3 курсов лекарственной терапии производится оценка лечебного патоморфоз и определяется целесообразность выполнения «промежуточной» циторедуктивной операции.

В нашей клинике накоплен опыт лечения более 300 пациенток с распространенными формами рака яичников, при которых необходимо выполнение мультивисцеральных резекций.

После хирургического вмешательства у большинства пациенток с раком яичников необходимо проведение лекарственной (химио) терапии. Режимы химиотерапии и ее продолжительность определяются индивидуально и зависят от стадии заболевания, объема выполненного хирургического вмешательства и переносимости пациенткой того или иного химиопрепарата.

В целом, в настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении пациенток с раком яичников, которые позволяют добиться хороших результатов лечения, длительного безрецидивного периода и хорошего качества жизни.

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе развитие данной опухоли протекает бессимптомно. В последующем проявляются такие симптомы, как слабость, недомогание, потеря аппетита, боли в животе, диспепсия, метеоризм и кишечные расстройства. Также возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований.

Колоректальный рак зачастую называют «болезнью цивилизации», специалисты связывают это заболевание с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

В числе других предрасполагающих факторов появления данного заболевания указывают:

• Погрешности в питании;
• Нарушение эвакуаторной функции кишечника;
• Воспалительная патология кишечника;
• Полипы кишечника;
• Возраст старше 50 лет;
• Ожирение;
• Недостаточная физическая активность;
• Сахарный диабет;
• Недостаток кальция;
• Гиповитаминозы;
• Иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников.

Лечение колоректального рака
Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.